war

Oof wareenka nosocomial waa infekshanka ugu caansan uguna daran ee nosocomial, kaas oo sambabada laxidhiidha hawo-mareenka (VAP) ayaa ah 40%. VAP ay sababto cudur-sideyaasha refractory wali waa dhibaato caafimaad oo adag. Muddo sanado ah, habraacyadu waxay ku taliyeen waxqabadyo kala duwan (sida suuxin la beegsanayo, kor u qaadista madaxa) si looga hortago VAP, laakiin VAP waxay ku dhacdaa ilaa 40% bukaanada qaba dhuunta hawo-mareenka, taasoo keentay in cusbitaalka la sii joogo, korodhka isticmaalka antibiyootiga, iyo dhimashada. Dadku waxay had iyo jeer raadiyaan tallaabooyin ka hortag oo waxtar leh.

Oof-wareenka-la-xidhiidha hawo-mareenka (VAP) waa bilawga cusub ee oof-wareenka kaas oo soo baxa 48 saacadood ka dib marinka tracheal tubbada waana caabuqa ugu badan ee dilaaga ah ee jiifka ee qaybta daryeelka degdega ah (ICU). 2016 Bulshada Maraykanka ee Tilmaamaha Cudurada Infekshinka ah waxay ka sooceen VAP qeexida oof-wareenka isbitaalka-helay (HAP) (HAP kaliya waxay loola jeedaa sambabada oo dhacda ka dib isbitaal la'aanta tuubada tracheal oo aan la xiriirin hawo-mareenka; VAP waa oof-wareen ka dib marinka tracheal iyo hawo-mareenka farsamada ee Yurub ayaa weli aaminsan in HAP ay tahay nooca gaarka ah ee Shiinaha). [1-3]

Bukaannada qaata hawo-mareenka farsamada, dhacdooyinka VAP waxay u dhexeeyaan 9% ilaa 27%, heerka dhimashada waxaa lagu qiyaasaa 13%, waxayna u horseedi kartaa korodhka isticmaalka antibiyootiga nidaamka, hawo farsamo oo dheeraad ah, joogitaanka ICU-da dheer, iyo kharashka kordhay [4-6]. HAP/VAP ee bukaanada aan difaaci karin waxaa badanaa sababa caabuqa bakteeriyada, iyo qaybinta cudurada caadiga ah iyo sifooyinkooda iska caabintu waxay ku kala duwan yihiin gobolka, fasalka isbitaalka, dadka bukaanka ah, iyo soo-gaadhista antibiyootiga, iyo isbeddelka wakhtiga. Pseudomonas aeruginosa ayaa ku badan cudurada VAP ee Yurub iyo Ameerika, halka qaar badan oo Acinetobacter baumannii ah ay ku go'doonsan yihiin cusbitaalada sare ee Shiinaha. Saddex-meelood meel ilaa nus dhammaan dhimashada VAP-da la xiriirta waxaa si toos ah u keena caabuqa, iyadoo heerka dhimashada kiisaska uu keeno Pseudomonas aeruginosa iyo acinetobacter ay ka sarreeyaan [7,8].

Sababtoo ah kala duwanaanshiyaha xooggan ee VAP, qeexitaanka ogaanshaha ee muuqaalkiisa caafimaad, sawir-qaadista iyo shaybaarka shaybaarka ayaa hooseeya, iyo kala duwanaanta ogaanshaha kala duwanaansho waa ballaaran, taas oo adkeyneysa in la ogaado VAP waqtiga. Isla mar ahaantaana, iska caabbinta bakteeriyada ayaa caqabad weyn ku ah daaweynta VAP. Waxaa lagu qiyaasaa in halista horumarinta VAP ay tahay 3%/maalintii 5ta maalmood ee ugu horreeya isticmaalka hawo-mareenka, 2%/maalintii inta u dhaxaysa 5 iyo 10 maalmood, iyo 1%/maalinti inta ka hartay wakhtiga. Dhacdooyinka ugu sarreeya waxay guud ahaan dhacaan 7 maalmood oo hawo-qaadasho ah ka dib, markaa waxaa jira daaqad laga hortagi karo caabuqa goor hore [9,10]. Daraasado badan ayaa eegay ka-hortagga VAP, laakiin inkastoo tobanaan sano oo cilmi-baaris ah iyo isku dayo looga hortagayo VAP (sida ka fogaanshaha intubation, ka hortagga dib-u-celinta, yaraynta suuxdinta, kor u qaadista madaxa sariirta 30 ° ilaa 45 °, iyo daryeelka afka), dhacdada uma muuqato inay hoos u dhacday iyo culeyska caafimaad ee la xidhiidha ayaa weli ah mid aad u sarreeya.

Antibiyootiga la neefsado ayaa loo isticmaalay in lagu daweeyo caabuqyada marin-haweedka daba-dheeraada tan iyo 1940-kii. Sababtoo ah waxay kordhin kartaa gaarsiinta daawooyinka goobta la beegsanayo ee caabuqa (sida marin-haweedka) waxayna yaraynaysaa waxyeelada nidaamka, waxay muujisay qiimaha codsiga wanaagsan ee cudurada kala duwan. Antibiyootigyada la nuugo hadda waxaa ansixiyay Maamulka Cuntada iyo Dawooyinka ee Mareykanka (FDA) iyo Wakaaladda Daawooyinka Yurub (EMA) si loogu isticmaalo cystic fibrosis. Antibiyootikada la nuugo waxay si weyn u yareeyn kartaa culeyska bakteeriyada iyo inta jeer ee sii xumeynta boronkiitada iyada oo aan la kordhinin guud ahaan dhacdooyinka xun, iyo tilmaamaha hadda jira waxay u aqoonsadeen inay yihiin daaweynta safka hore ee bukaanada qaba caabuqa aeruginosa ee pseudomonas aeruginosa iyo sii xumeynta joogtada ah; Antibiyootikada la nuugo inta lagu jiro xilliga qalliinka ee beerista sambabada ayaa sidoo kale loo isticmaali karaa daawooyin adjuvant ama ka hortag ah [11,12]. Laakiin habraaca VAP ee 2016 ee US, khubaradu waxay ka waayeen kalsoonida waxtarka antibiyootiga la neefsado ee adjuvant sababtoo ah la'aanta tijaabooyinka la kantaroolo ee waaweyn ee la kala soocay. Tijaabada Wajiga 3 (INHALE) ee la daabacay 2020 sidoo kale waxay ku guuldareysatay inay hesho natiijooyin wax ku ool ah (neefso amikacin caawiyay antibiyootiko xididada caabuqa bakteeriyada Gram-negative ee ay keento bukaanada VAP, indho-la'aan, aan kala sooc lahayn, placebos la kontoroolo, tijaabada waxtarka wajiga 3, wadarta bukaanada 807, daawa habaysan + caawimada neefsiga 1 maalmood).

Xaaladdan oo kale, koox ay hogaaminayaan cilmi-baarayaal ka socda Xarunta Dalxiiska ee Jaamacadda Gobolka (CHRU) ee Faransiiska waxay qaateen istaraatiijiyad cilmi-baaris oo kala duwan waxayna sameeyeen baare-bilabay, xarun badan, laba-indho la'aan, tijaabin waxtarka kontoroolka la kala soocay (AMIKINHAL). amikacin ama placebo ee ka hortagga VAP ee la nuugo ayaa la barbardhigay 19 icus gudaha Faransiiska [13].

Wadarta 847 bukaan oo qaangaar ah oo leh hawo farsamo oo u dhaxaysa 72 iyo 96 saacadood ayaa si aan kala sooc lahayn loogu qoondeeyay 1:1 in la neefsado amikacin (N= 417,20 mg/kg miisaanka jidhka ugu fiican, QD) ama neefsashada placebo (N=430, 0.9% sodium chloride u dhiganta) 3 maalmood. Meesha ugu dambeysa ee ugu dambeysa waxay ahayd dhacdadii ugu horreysay ee VAP laga bilaabo bilawga shaqada la kala soocay ilaa maalinta 28.

Natiijooyinka tijaabada ayaa muujiyay in maalmaha 28, bukaanada 62 (15%) ee kooxda amikacin ay sameeyeen VAP iyo 95 bukaan (22%) ee kooxda placebo waxay sameeyeen VAP (farqiga badbaadada xaddidan ee VAP wuxuu ahaa 1.5 maalmood; 95% CI, 0.6 ~ 2.5; P=0.004).

Marka la eego nabdoonaanta, toddoba bukaan (1.7%) ee kooxda amikacin iyo afar bukaan (0.9%) ee kooxda placebo waxay la kulmeen dhacdooyin halis ah oo tijaabo ah. Ka mid ah kuwa aan qabin dhaawaca kelyaha ee degdega ah ee kala-soocidda, bukaanada 11 (4%) ee kooxda amikacin iyo bukaanada 24 (8%) ee kooxda placebo waxay lahaayeen dhaawac kelyaha oo daran maalintii 28 (HR, 0.47; 95% CI, 0.23 ~ 0.96).

Tijaabada caafimaadku waxay lahayd saddex arrimood. Marka hore, marka la eego naqshadaynta daraasadda, tijaabada AMIKINHAL waxay soo jiidanaysaa tijaabada IASIS (la kala soocay, laba-indho la'aan, placebo-koontarool, tijaabin wejiga 2 barbar socda oo ku lug leh bukaanada 143). Si loo qiimeeyo badbaadada iyo waxtarka amikacin - fosfomycin neefsashada habka daaweynta caabuqa bakteeriyada gram-negative ee ay keento VAP) iyo tijaabada INHALE si loo dhammeeyo natiijada xun ee casharrada laga bartay, kuwaas oo diiradda saaraya ka hortagga VAP, oo helay natiijooyin wanaagsan. Sababo la xiriira sifooyinka dhimashada sare iyo joogitaanka cusbitaalka dheer ee bukaanada leh hawo farsamo iyo VAP, haddii amikacin neefsashada ay ku gaari karto natiijooyin aad u kala duwan si loo yareeyo dhimashada iyo joogitaanka isbitaalka ee bukaannadan, waxay noqon doontaa mid aad u qiimo badan ku dhaqanka kiliinikada. Si kastaba ha ahaatee, marka la eego kala duwanaanshaha daaweynta iyo daryeelka dambe ee bukaan kasta iyo xarun kasta, waxaa jira dhowr arrimood oo jahawareer ah oo faragelin kara daraasadda, sidaas darteed waxaa laga yaabaa inay sidoo kale adkaato in la helo natiijo wanaagsan oo loo aaneeyo antibiyootiga la nuugo. Sidaa darteed, daraasad caafimaad oo guul leh waxay u baahan tahay ma aha oo kaliya naqshad waxbarasho oo heer sare ah, laakiin sidoo kale xulashada qodobbada aasaasiga ah ee ku habboon.

Marka labaad, inkasta oo antibiyootiga aminoglycoside aan lagu talineynin hal daroogo oo ku jira tilmaamaha VAP ee kala duwan, antibiyootiga aminoglycoside waxay dabooli karaan cudurada caadiga ah ee bukaanka VAP (oo ay ku jiraan pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, iwm.), iyo sababtoo ah nuuggooda xaddidan ee unugyada epithelial sambabada, feejignaanta sare ee goobta caabuqa, iyo sunta nidaamka hoose. Antibiyootikada Aminoglycoside ayaa si weyn loogu door bidaa antibiyootiga la nuugo. Warqadani waxay la socotaa qiyaasta guud ee qiyaasta saamaynta maamulka intracheal ee gentamicin ee muunado yaryar oo hore loo daabacay, kuwaas oo si wadajir ah u muujinaya saameynta antibiyootiga aminoglycoside ee la nuugo si looga hortago VAP. Waa in sidoo kale la ogaadaa in inta badan kontaroolada placebo ee lagu doortay tijaabooyinka la xiriira antibiyootiga la nuugo ay yihiin milix caadi ah. Si kastaba ha ahaatee, iyada oo la tixgelinayo in neefsashada atomized ee cusbada caadiga ah lafteedu ay door gaar ah ka ciyaari karto nuugista xaakada iyo caawinta expectorant, cusbada caadiga ah waxay keeni kartaa faragalin gaar ah falanqaynta natiijooyinka daraasadda, taas oo ah in si buuxda loo tixgeliyo daraasadda.

Intaa waxaa dheer, la qabsiga maxalliga ah ee daawada HAP/VAP waa muhiim, sidoo kale waa ka hortagga antibiyootiga. Isla mar ahaantaana, iyada oo aan loo eegin dhererka wakhtiga galitaanka, ecology ee ICU maxalliga ah ayaa ah khatarta ugu muhiimsan ee infekshinka bakteeriyada u adkaysata daawooyinka badan. Sidaa darteed, daawaynta la taaban karo waa in ay tixraacdo xogta microbiology ee cosbitaalada maxalliga ah intii suurtagal ah, oo aan si indho la'aan ah u tixraaci karin tilmaamaha ama khibradda isbitaallada sare. Isla mar ahaantaana, bukaanada aadka u xanuunsan ee u baahan hawo farsamo ayaa inta badan lagu daraa cudurrada nidaamka badan, iyo marka la isku daro ficilka isku dhafan ee arrimo badan sida xaaladda walaaca, waxaa sidoo kale jiri kara ifafaale microbes mindhicirrada mindhicirka ah oo u gudba sambabada. Heterogeneity sare ee cudurrada ay sababaan superposition gudaha iyo dibadda ayaa sidoo kale go'aamiya in kor u qaadida baaxadda weyn ee kiliinikada faragelin kasta oo cusub waa waddo dheer in la tago.