war

Uterine fibroids waa sababta caadiga ah ee keenta menorrhagia iyo dhiig-yarida, iyo dhacdooyinka aad u sarreeya, qiyaastii 70% ilaa 80% haweenka ayaa ku dhici doona fibroids uterineine inta ay nool yihiin, kuwaas oo 50% ka mid ah ay muujiyaan calaamadaha. Waqtigan xaadirka ah, hysterectomy waa daawaynta ugu badan ee la isticmaalo waxaana loo tixgeliyaa daawaynta xagjirka ah ee fibroids-ka, laakiin hysterectomy ma aha oo kaliya khataraha qalliinka, laakiin sidoo kale waxay kordhisaa khatarta muddada dheer ee cudurrada wadnaha iyo xididdada, walaaca, niyad-jabka, iyo dhimashada. Taa beddelkeeda, ikhtiyaarrada daawaynta sida dhiig-baxa halbowlaha uterineineine, ka-baxa gudaha, iyo antagonistayaasha afka ee GnRH ayaa ka badbaado badan laakiin aan si buuxda loo isticmaalin.

Kiiska oo kooban

Haweeney madow oo 33 jir ah oo aan waligeed uur yeelan ayaa u soo bandhigtay dhaqtarkeeda aasaasiga ah caado culus iyo gaaska caloosha. Waxay la ildaran tahay dhiig yaraanta birta. Tijaabooyinku waxay soo noqdeen diidmo loogu talagalay thalassaemia iyo sickle cell anemia. Bukaanku saxarada wax dhiig ah kuma laha mana laha taariikh qoys oo ku saabsan kansarka mindhicirka ama cudurka bararka mindhicirka. Waxay ka warbixisay caadada caadiga ah, bishii hal mar, mid kasta oo 8 maalmood ah, iyo muddada dheer oo aan isbeddelin. Saddexda maalmood ee ugu badan ee wareegga caadada, waxay u baahan tahay inay isticmaasho 8 ilaa 9 tampons maalintii, mararka qaarkoodna dhiigbaxa caadada. Waxa ay baraneysaa shahaadadeeda doctorate-ka waxaana ay qorsheyneysaa in ay uur yeelato labo sano gudahood. Ultrasound wuxuu muujiyay ilmo-galeenka oo weynaaday oo leh myomas badan iyo ugxan caadi ah. Sideed ula dhaqmi doontaa bukaanka?

Dhacdooyinka cudurrada la xidhiidha fibroids uterineine-ka waxaa u sii dheer heerka ogaanshaha hooseeya ee cudurka iyo xaqiiqda ah in astaamihiisa loo aaneeyo xaalado kale, sida cilladaha dheefshiidka ama cilladaha nidaamka dhiigga. Ceebta la xiriirta ka hadalka caadada waxay keentaa in dad badan oo caadadu ay dheeraato ama caadadu culus tahay inay garan waayaan in xaaladdoodu ay tahay mid aan caadi ahayn. Dadka leh calaamadaha badanaa laguma ogaado waqtiga. Saddex meelood meel bukaannada ayaa qaata shan sano si loo ogaado, qaarna waxay qaataan in ka badan siddeed sano. Cilad-sheegashada dib-u-dhacku waxay si xun u saameyn kartaa dhalmada, tayada nolosha, iyo wanaagga dhaqaale, iyo daraasad tayo leh, 95 boqolkiiba bukaannada qaba fibroids-ka calaamadaha ayaa soo sheegay saameynaha nafsiyeed ee ka dib, oo ay ku jiraan niyad-jabka, welwelka, xanaaqa, iyo dhibaatada sawirka jirka. Ceebta iyo ceebta la xiriirta caadada caadada ayaa caqabad ku ah doodda, cilmi baarista, u doodista, iyo hal-abuurka goobtan. Bukaannada laga helay fibroids-ka ultrasound-ka, 50% ilaa 72% hore ugamay warqabin inay qabaan fibroids-ka, taasoo soo jeedinaysa in ultrasound si weyn loogu isticmaalo qiimaynta cudurkan caadiga ah.

Dhacdooyinka fibroids-ka ilmo-galeenka waxay kordhiyaan da'da ilaa menopause waxayna ka sarreeyaan madowga marka loo eego kuwa cadaanka ah. Marka la barbar dhigo dadka aan ahayn dadka madowga ah, dadka madow waxay yeeshaan fibroids uterineine-ka da'da yar, waxay leeyihiin khatar sare oo isugeyn ah oo ah inay yeeshaan calaamado, waxayna leeyihiin culeys guud oo sarreeya. Marka la barbardhigo Caucasians, dadka madow waa ay ka xanuunsadaan waxayna u badan tahay in lagu sameeyo hysterectomy iyo myomectomy. Intaa waxaa dheer, madow waxay u badan tahay kuwa cadaanka ah si ay u doortaan daaweyn aan fiicneyn iyo inay ka fogaadaan gudbinta qalliinka si looga fogaado suurtogalnimada in lagu sameeyo hysterectomy.

Fibroids Uterine waxaa si toos ah loogu ogaan karaa ultrasound miskaha ah, laakiin go'aaminta cidda laga baarayo ma fududa, waxaana hadda baaritaanka la sameeyaa ka dib marka fibroids-ka bukaanka ay weynaadaan ama calaamaduhu ay soo baxaan. Calaamadaha la xidhiidha fibroids-ka ilmo-galeenka ayaa laga yaabaa inay isku dhejiyaan calaamadaha cilladaha ugxan-sidaha, adenomyopathy, dysmenorrhea sare, iyo cilladaha dheefshiidka.

Sababtoo ah labadaba sarcomas iyo fibroids waxay u joogaan sida miisaanka myometric waxaana badanaa la socda dhiig-bax aan caadi ahayn uterineine, waxaa jira walaac ah in sarcomas uterineine laga yaabo in la waayo inkastoo ay yar yihiin (1 ee 770 ilaa 10,000 booqashooyin sababtoo ah dhiigbax aan caadi ahayn uterineine). Walaaca ku saabsan leiomyosarcoma aan la aqoonsan ayaa horseeday kororka heerka hysterectomy iyo hoos u dhac ku yimaada isticmaalka hababka ugu yar ee wax-ka-qabashada, taas oo bukaanka gelinaysa khatar aan loo baahnayn oo dhibaatooyin ah sababtoo ah saadaasha liidata ee sarcomas uterineine kaas oo ku faafay meel ka baxsan ilmo-galeenka.

ogaanshaha iyo qiimaynta

Hababka sawir-qaadista ee kala duwan ee loo isticmaalo in lagu ogaado fibroids-ka ilmo-galeenka, ultrasound miskaha waa habka ugu kharashka badan sababtoo ah waxay bixisaa macluumaadka ku saabsan mugga, goobta, iyo tirada fibroids uterineine waxayna ka saari kartaa cufnaanta adnexal. Ultrasound-ka miskaha ee bukaan-socodka ayaa sidoo kale loo isticmaali karaa si loo qiimeeyo dhiig-baxa ilmo-galeenka ee aan caadiga ahayn, bararka miskaha ee la dareemi karo inta lagu jiro baaritaanka, iyo calaamadaha la xiriira ballaarinta ilmo-galeenka, oo ay ku jiraan cadaadiska miskaha iyo gaaska caloosha. Haddii mugga ilmo-galeenka uu ka sarreeyo 375 ml ama tirada fibroids-ka ay ka badan tahay 4 (taas oo ah mid caadi ah), xallinta ultrasound-ka ayaa xaddidan. Sawir-qaadista magnetic waa mid aad u faa'iido leh marka la tuhunsan yahay sarcoma uterineine iyo marka la qorsheynayo beddelka hysterectomy, taas oo kiiskan macluumaadka saxda ah ee ku saabsan mugga ilmo-galeenka, sifooyinka sawirka, iyo goobta ayaa muhiim u ah natiijooyinka daaweynta (Jaantus 1). Haddii la tuhunsan yahay fibroids submucosal ama nabarrada endometrial kale, ultrasound perfusion milix ah ayaa laga yaabaa inay ku caawiyaan. Sawir-gacmeedka la xisaabiyay faa'iido uma laha ogaanshaha fibroids uterineine sababtoo ah caddayntiisa liidata iyo aragtida diyaaradda nudaha.

2011, Xiriirka Caalamiga ah ee Dhakhaatiirta iyo Haweenka ayaa daabacay nidaam kala soocida fibroids uterineine iyada oo ujeedadu tahay in si fiican loo sharaxo meesha fibroids ee la xidhiidha godka ilmo-galeenka iyo xuubka serous, halkii ereyada hore ee submucosal, intramural, iyo xuub-hoosaadka hoose, sidaas darteed u oggolaanaya isgaadhsiinta qoraalka ah ee buuxa iyo qorshaha daaweynta Stup3. maqaalka NEJM.org). Nidaamka kala soocida waa nooca 0 ilaa 8, oo leh tiro yar oo tilmaamaysa in fibroidku uu ku dhow yahay endometrium. Fibroids uterineine-ka isku-dhafan waxa u taagan laba tiro oo ay kala soocaan jilaagayaal. Lambarka koowaad wuxuu tilmaamayaa xiriirka ka dhexeeya fibroid iyo endometrium, lambarka labaadna wuxuu muujinayaa xiriirka ka dhexeeya fibroids iyo xuub serous. Nidaamkan kala soocida fibroids uterineine-ka waxa uu caawiyaa dhakhaatiirta inay bartilmaansadaan ogaanshaha iyo daawaynta dheeraadka ah, waxayna wanaajisaa xidhiidhka.

Daawaynta

Inta badan hababka daaweynta menorrhagia ee ku xiran myoma, xakameynta menorrhagia ee hormoonnada ka hortagga uurka ayaa ah tallaabada ugu horreysa. Daawooyinka nonsteroid anti-bararka iyo tranatemocyclic acid ee loo isticmaalo xilliga caadada ayaa sidoo kale loo isticmaali karaa si loo yareeyo menorrhagia, laakiin waxaa jira caddayn dheeraad ah oo ku saabsan waxtarka daawooyinkan ee loo yaqaan 'idiopathic menorrhagia', iyo tijaabooyinka bukaan-socodka ee cudurka sida caadiga ah waxay ka saaraan bukaanka qaba fibroids weyn ama submucosal. Hormoonka sii daaya gonadotropin-ka-dheer (GnRH) agonists ayaa loo oggolaaday daawaynta muddada-gaaban ee uterineine fibroids, taas oo keeni karta amenorrhea ku dhawaad ​​90% bukaanada waxayna hoos u dhigtaa mugga ilmo-galeenka 30% ilaa 60%. Si kastaba ha ahaatee, daawooyinkan waxay la xiriiraan dhacdooyinka sare ee calaamadaha hypogonadal, oo ay ku jiraan luminta lafaha iyo nalalka kulul. Waxay sidoo kale sababaan "flares steroidal" bukaannada intooda badan, kuwaas oo gonadotropins lagu kaydiyo ee jirka la sii daayo oo sababa waqtiyo culus ka dib marka heerarka estrogen ay si degdeg ah hoos ugu dhacaan.

Isticmaalka daaweynta isku darka GnRH antagonist ee afka ee daaweynta fibroids uterineine waa horumar weyn. Daawooyinka lagu ansixiyey Maraykanka waxay isku daraan GnRH antagonists (elagolix ama relugolix) ee kiniiniga isku dhafan ama kaabsal leh estradiol iyo progesterone, kuwaas oo si degdeg ah u xakameynaya wax soo saarka steroid ugxan-sidaha (oo aan keenin kicinta steroid), iyo estradiol iyo progesterone qiyaasaha heerarka nidaamka ee u dhigma heerarka hore ee follicular. Mid ka mid ah dawooyinka hore loo ansixiyay ee Midowga Yurub (linzagolix) ayaa leh laba qiyaasood: qiyaasta qayb ahaan joojisa shaqada hypothalamic iyo qiyaasta si buuxda u joojisa shaqada hypothalamic, taas oo la mid ah qiyaasaha la ansixiyay ee elagolix iyo relugolix. Daawooyin kastaa waa la heli karaa marka la diyaariyo ama aan lahayn estrogen iyo progesterone. Bukaannada aan rabin inay isticmaalaan steroids gonadal exogenous, qaabeynta linzagolix-yar oo aan lagu darin steroids gonadal (estrogen iyo progesterone) waxay gaari kartaa saameyn la mid ah qaabka isku-darka qiyaasta sare leh ee ka kooban hormoonnada dibadda. Isku darka daaweynta ama daaweynta qayb ahaan joojisa shaqada hypothalamic waxay yareyn kartaa calaamadaha leh saameyn la mid ah qiyaasta buuxa ee GnRH antagonist monotherapy, laakiin leh saameyno yar. Mid ka mid ah faa'iidooyinka monotherapy-ga sarreeya waa in ay si waxtar leh u yareyn karto xajmiga ilmo-galeenka, taas oo la mid ah saameynta GnRH agonists, laakiin leh calaamado badan oo hypogonadal ah.

Xogta tijaabada caafimaad waxay muujineysaa in isku-darka GnRH antagonist ee afka uu wax ku ool u yahay dhimista menorrhagia (50% ilaa 75% dhimista), xanuunka (40% ilaa 50% hoos u dhigista), iyo calaamadaha la xidhiidha ballaarinta ilmo-galeenka, iyada oo waxoogaa yaraynaysa mugga ilmo-galeenka (qiyaastii 10% hoos u dhigista mugga ilmo-galeenka) oo leh saameyno yar-yar (<20% ka qaybgalayaasha, madax-xanuun iyo lallabo). Waxtarka daaweynta isku-darka GnRH antagonist ee afka ayaa ka madax bannaan xadka myomatosis (xajmiga, tirada, ama goobta fibroids-ka), dhibaatada adenomyosis, ama arrimo kale oo xaddidaya daaweynta qalliinka. Isku darka GnRH antagonist ee afka ayaa hadda la oggolaaday 24 bilood gudaha Mareykanka iyo isticmaalka aan xad lahayn ee Midowga Yurub. Si kastaba ha ahaatee, daawooyinkan looma muujin inay leeyihiin saameyn ka hortag ah, taas oo xaddidaysa isticmaalka muddada dheer ee dad badan. Tijaabooyin caafimaad oo qiimaynaya saamaynta ka-hortagga uur-qaadidda ee daawaynta isku-darka relugolix ayaa socota (lambarka diiwaangelinta NCT04756037 ee ClinicalTrials.gov).

Wadamo badan, modulators progesterone reseptor-ka xulashada waa nidaam daroogo. Si kastaba ha ahaatee, welwelka ku saabsan sunta beerka ee dhifka ah laakiin halista ah ayaa xaddiday aqbalaadda iyo helitaanka daawooyinkan. Ma jiro wax beddelayaasha progesterone-ka ee la xushay oo loo oggolaaday Maraykanka daawaynta fibroids-ka ilmo-galeenka.

Hysterectomy

Iyadoo hysterectomy taariikh ahaan loo tixgeliyey daawaynta xagjirka ah ee fibroids uterineine, xogta cusub ee natiijooyinka daaweynta beddelka habboon waxay soo jeedinaysaa in kuwani ay la mid yihiin hysterectomy siyaabo badan oo wakhti ah. Waxyeellooyinka qalliinka ilmo-galeenka marka la barbar dhigo daawaynta kale ee kale waxaa ka mid ah khataraha qalliinka iyo salpingectomy (haddii ay qayb ka tahay habka). Kahor qarniga ka hor, ka saarista labada ugxan-sidaha oo ay weheliso ilmo-galeenka ilmo-galeenka ayaa ahaa nidaam caadi ah, iyo daraasado waaweyn oo kooxeed oo horraantii 2000-aadkii ayaa muujiyay in ka-saarista labada ugxan-sidaha ay la xiriirto khatarta sii kordheysa ee dhimashada, cudurrada wadnaha iyo xididdada, waallida, iyo cudurrada kale marka la barbardhigo qaadashada hysterectomy iyo ilaalinta ugxan-sidaha. Tan iyo markaas, heerka qalliinka ee salpingectomy ayaa hoos u dhacay, halka heerka qalliinka ee hysterectomy uusan dhicin.

Daraasado dhowr ah ayaa muujiyay in xitaa haddii labada ugxan-sidaha la ilaaliyo, khatarta cudurrada wadnaha, walaaca, niyad-jabka, iyo dhimashada ka dib hysterectomy ayaa si weyn u kordheysa. Bukaanka da'doodu tahay ≤35 da'da wakhtiga ilmo-galeenka ayaa halis ugu jira. Bukaannadaas waxaa ka mid ah, halista cudurka halbowlaha halbowlaha (ka dib markii la isku hagaajiyo confounders) iyo wadne xanuunka wadnaha oo istaaga waxay ahaayeen 2.5 jeer ka sarreeya dumarka lagu sameeyay hysterectomy iyo 4.6 jeer ka sarreeya dumarka aan la marin hysterectomy inta lagu jiro dabagal dhexdhexaad ah oo ah 22 sano. Haweenka lagu sameeyay qalliinka ilmo-galeenka ka hor da'da 40-ka oo ilaalinayay ugxan-sidaha waxay 8 ilaa 29 boqolkiiba u dhawdahay inay dhintaan dumarka aan lahayn ilmo-galeenka. Si kastaba ha ahaatee, bukaanada lagu sameeyay hysterectomy ayaa lahaa cuduro badan, sida cayilka, hyperlipidemia, ama taariikhda qaliinka, marka loo eego dumarka aan la marin hysterectomy, iyo sababtoo ah daraasadahani waxay ahaayeen indho-indhayn, sababta iyo saamaynta lama xaqiijin karo. In kasta oo daraasaduhu ay xakameeyeen khatarahan soo jireenka ah, haddana waxa laga yaabaa inay jiraan arrimo jahawareer ah oo aan la cabbirin. Khatarahan waa in loo sharaxaa bukaanka iyadoo la tixgelinayo hysterectomy, sababtoo ah bukaanno badan oo qaba fibroids uterineine waxay leeyihiin beddelaad yar oo galmo ah.

Hadda ma jiraan xeelado ka-hortagga aasaasiga ah ama sare ee fibroids uterineine. Cilmi-baadhisyada cudurrada faafa waxay heleen arrimo kala duwan oo la xidhiidha hoos u dhaca khatarta ah ee fibroids uterineine-ka, oo ay ku jiraan: cunista miraha iyo khudradda badan iyo hilibka cas oo yar; Si joogto ah u samee jimicsi; Xakamee miisaankaaga; Heerarka caadiga ah ee fitamiin D; Dhalasho guul leh; Isticmaalka ka hortagga uurka; Iyo diyaarinta progesterone-ka ee muddada-dheer. Tijaabooyin la xakameeyey ayaa loo baahan yahay si loo go'aamiyo in wax ka beddelka arrimahan ay yareyn karaan khatarta. Ugu dambeyn, daraasaddu waxay soo jeedinaysaa in walbahaarka iyo cunsuriyadda ay door ku leeyihiin caddaalad-darrada caafimaad ee jirta marka ay timaado fibroids-ka ilmo-galeenka.