war

Hurdo la’aantu waa hurdo la’aanta ugu badan, waxaana lagu qeexaa hurdo la’aanta oo dhacda saddex habeen ama ka badan todobaadkii, waxayna socotaa in ka badan saddex bilood, mana aha mid ay sababto hurdo la’aan. Qiyaastii 10% dadka qaangaarka ah ayaa buuxiya shuruudaha hurdo la'aanta, iyo 15% ilaa 20% kale waxay soo sheegaan calaamadaha hurdo la'aanta marmar. Bukaannada hurdo la'aanta muddada dheer waxay halis dheeraad ah ugu jiraan inay qaadaan niyad-jabka weyn, dhiig-karka, cudurka Alzheimers, iyo luminta awoodda shaqada.

Arrimaha caafimaadka

Astaamaha hurdo la'aanta ayaa ah tayada hurdo la'aanta ama muddada hurdada, oo ay weheliso hurdo la'aan ama joogteynta hurdada, iyo sidoo kale murugo maskaxeed oo daran ama shaqeyn la'aan maalintii. Hurdo la'aantu waa hurdo la'aan oo dhacda saddex habeen ama ka badan todobaadkii, waxayna socotaa in ka badan saddex bilood, mana keento fursadaha hurdada oo xaddidan. Hurdo la'aantu waxay inta badan isku mar la dhacdaa jirrooyinka kale ee jirka (sida xanuunka), cudurrada dhimirka (sida niyad-jabka), iyo cilladaha kale ee hurdada (sida cilladda lugaha nasasho la'aanta iyo apnea hurdada).

Hurdo la'aantu waa hurdo la'aanta ugu badan ee dadka caadiga ah, sidoo kale waa mid ka mid ah dhibaatooyinka ugu badan ee la sheego marka bukaanku u raadsado daaweynta xarumaha caafimaadka aasaasiga ah, laakiin inta badan aan la daweyn. Qiyaastii 10% dadka qaangaarka ah ayaa buuxiya shuruudaha hurdo la'aanta, iyo 15% ilaa 20% dadka qaangaarka ah waxay soo sheegaan calaamadaha hurdo la'aanta. Hurdo la'aantu waxay aad ugu badan tahay haweenka iyo dadka qaba dhibaatooyinka maskaxeed ama jireed, waxaana heerka dhacdadiisu ay kordheysaa da'da dhexe iyo ka dib da'da dhexe, iyo sidoo kale perimenopause iyo menopause. Weli wax aad u yar ayaynu ka garanaynaa hababka pathological iyo physiological ee hurdo la'aanta, laakiin hadda waxa la aaminsan yahay in nafsiyan iyo nafsiyeed xad-dhaaf ah ay yihiin sifooyinka asaasiga ah.

Hurdo la'aantu waxay noqon kartaa xaalad ama marmar, laakiin in ka badan 50% bukaanada ayaa la kulma hurdo la'aan joogto ah. Hurdo la'aanta ugu horreysa waxay badanaa ka timaadaa jawi nololeed oo walaac leh, arrimo caafimaad, jadwal shaqo oo aan caadi ahayn, ama u socdaalida meelo badan oo wakhti ah (farqiga wakhtiga). Inkastoo dadka intooda badan ay ku soo laaban doonaan hurdo caadi ah ka dib markay la qabsadaan dhacdooyinka kicinta, kuwa u nugul hurdo la'aanta waxay la kulmi karaan hurdo la'aan joogto ah. Arrimaha nafsiga ah, dabeecadda, ama jirka ayaa badanaa keena hurdo la'aan waqti dheer ah. Hurdo la'aanta muddada dheer waxaa weheliya khatarta sii kordheysa ee niyad-jabka weyn, hypertension, cudurka Alzheimers, iyo luminta awoodda shaqada.

Qiimaynta iyo ogaanshaha hurdo la'aanta waxay ku tiirsan tahay baaritaan faahfaahsan oo taariikhda caafimaadka ah, duubista calaamadaha, habka jirrada, cudurrada faafa, iyo arrimaha kale ee kiciya. Duubista dhaqanka hurdada ee 24-saac waxay tilmaami kartaa yoolal badan oo dhaqan iyo faragelin deegaan. Qalabka qiimaynta la sheegay ee bukaan-socodka iyo xusuus qorka hurdada ayaa bixin kara macluumaad qiimo leh oo ku saabsan dabeecadda iyo darnaanta calaamadaha hurdo la'aanta, caawinta baaritaanka cilladaha kale ee hurdada, iyo la socodka horumarka daaweynta

Xeeladda iyo Caddeynta

Hababka hadda jira ee lagu daweynayo hurdo la'aanta waxaa ka mid ah dawooyinka dhakhtar qoro iyo kuwa aan farmashiyaha laga iibsan, daaweynta nafsaaniga ah iyo dabeecadda (sidoo kale loo yaqaan daaweynta garaadka-dabeecadda [CBT-I] ee hurdo la'aanta), iyo dawooyinka adjuvant iyo beddelka ah. Habka daawaynta caadiga ah ee bukaanada waa in marka hore la isticmaalo dawooyinka aan farmashiyaha laga qorin ka dibna la isticmaalo dawooyinka dhakhtar qoray ka dib markaad raadsato daryeel caafimaad. Bukaanno yar ayaa hela daawaynta CBT-I, qayb ahaan waxaa sabab u ah la'aanta daaweeyayaal si fiican u tababaran.

CBTI-I
CBT-I waxa ku jira taxanayaal taxane ah oo loogu talagalay in lagu beddelo qaababka hab-dhaqanka iyo arrimaha nafsaaniga ah ee keena hurdo la'aan, sida welwelka xad-dhaafka ah iyo aaminsanaanta xun ee hurdada. Mawduuca asaasiga ah ee CBT-I waxaa ka mid ah xeeladaha jadwalka habdhaqanka iyo hurdada (xakamaynta hurdada iyo xakamaynta kicinta), hababka nasashada, faragelinta nafsaaniga ah iyo garashada (ama labadaba) ee loogu talagalay beddelidda caqiidooyinka xun iyo walaacyada xad-dhaafka ah ee ku saabsan hurdo la'aanta, iyo sidoo kale waxbarashada nadaafadda hurdada. Hababka kale ee faragelinta nafsiga ah sida Oggolaanshaha iyo Daawaynta Ballanqaadka iyo Daaweynta Ku Salaysan Maskaxda ayaa sidoo kale loo isticmaalay in lagu daweeyo hurdo la'aanta, laakiin waxaa jira xog xaddidan oo taageeraya waxtarkooda, waxayna u baahan yihiin in la sii wado muddo dheer si looga faa'iidaysto. CBT-I waa daawayn dhakhtar qoray oo diiradda saaraya hurdada oo ku jihaysan dhibaatada. Caadi ahaan waxaa haga daaweeyaha caafimaadka dhimirka (sida cilmu-nafsiga) 4-8 la-talin. Waxaa jira habab kala duwan oo hirgelinta CBT-I, oo ay ku jiraan qaab gaaban iyo qaab kooxeed, oo ay ka qayb qaadanayaan xirfadlayaasha kale ee daryeelka caafimaadka (sida kalkaalisooyinka ku shaqeysta), iyo sidoo kale isticmaalka telemedicine ama aaladaha dhijitaalka ah.

Waqtigan xaadirka ah, CBT-I waxaa lagula talinayaa sida daawaynta safka koowaad ee tilmaamaha kiliinikada ee ururada xirfadlayaasha badan. Tijaabooyinka kiliinikada iyo falanqaynta-maskaxda ayaa muujiyay in CBT-I ay si weyn u wanaajin karto natiijooyinka bukaanka laga soo sheegay. Falanqaynta-meta ee tijaabooyinkan, CBT-I waxaa la ogaaday inay hagaajiso darnaanta calaamadaha hurdo la'aanta, wakhtiga hurdo la'aanta, iyo wakhtiga hurdada ka dib. Hagaajinta calaamadaha maalintii (sida daalka iyo niyadda) iyo tayada noloshu waa mid aad u yar, qayb ahaan waxaa sabab u ah isticmaalka qiyaasaha guud ee aan si gaar ah loogu horumarin hurdo la'aanta. Guud ahaan, qiyaastii 60% ilaa 70% bukaanada ayaa leh jawaab celin caafimaad, iyadoo hoos u dhac ku yimi 7 dhibcood Index Darnaanta Hurdo La'aanta (ISI), taas oo u dhaxaysa 0 ilaa 28 dhibcood, oo leh dhibco sare oo muujinaya hurdo la'aan aad u daran. Ka dib 6-8 toddobaad oo daaweyn ah, qiyaastii 50% bukaannada hurdo la'aanta ayaa la kulma cafis (ISI wadarta dhibcaha, <8), iyo 40% -45% bukaanada waxay gaaraan cafis joogto ah 12 bilood.

Tobankii sano ee la soo dhaafay, CBT-I dhijitaalka ah (eCBT-I) ayaa si isa soo taraysa caan u noqotay waxaana laga yaabaa in aakhirka la yareeyo faraqa weyn ee u dhexeeya baahida iyo helitaanka CBT-I. ECBT-I waxay saameyn togan ku leedahay dhowr natiijo oo hurdo ah, oo ay ku jiraan darnaanta hurdo la'aanta, hufnaanta hurdo, tayada hurdo la'aanta, soo jeedka hurdada ka dib, muddada hurdada, wadarta muddada hurdada, iyo tirada hurdada habeenkii. Saamayntan ayaa la mid ah kuwa lagu arkay waji-ka-fool tijaabooyinka CBT-I waxaana lagu hayaa 4-48 toddobaad kadib dabagal.

Daawaynta cudurada sida niyad-jabka iyo xanuunka daba-dheeraada waxay yarayn karaan calaamadaha hurdo la'aanta, laakiin guud ahaan si buuxda uma xallin karaan dhibaatooyinka hurdo la'aanta. Taas bedelkeeda, daaweynta hurdo la'aanta waxay wanaajin kartaa hurdada bukaanka qaba cilladaha, laakiin saameynta cudurrada laftoodu maaha mid joogto ah. Tusaale ahaan, daaweynta hurdo la'aanta waxay yareyn kartaa calaamadaha niyad-jabka, waxay yareyn kartaa heerka dhacdooyinka iyo heerka soo noqnoqda ee niyad-jabka, laakiin saameyn yar ayey ku leedahay xanuunka joogtada ah.

Habka daawaynta ee heerka sare ah ayaa laga yaabaa inay caawiso wax ka qabashada arrinta agabyada aan ku filnayn ee looga baahan yahay daawaynta nafsiga ah iyo dhaqanka dhaqanka. Hal qaab ayaa soo jeedinaya isticmaalka waxbarashada, la socodka, iyo hababka is-caawinta ee heerka koowaad, dhijitaalka ama kooxda daaweynta nafsaaniga ah iyo dabeecadda heerka labaad, daawaynta nafsiga ah iyo dabeecadda shakhsi ahaaneed ee heerka saddexaad, iyo daawaynta muddada gaaban ee heer kasta.

Daawaynta
20kii sano ee la soo dhaafay, qaabka daawaynta loo qoray ee dawooyinka hypnotic ee Maraykanka waxa ay ku dhaceen isbedelo la taaban karo. Qadarka daawada loo qoray ee benzodiazepine agonists agonists ayaa sii socota inay hoos u dhacdo, halka qadarka daawada laguu qoray ee trazodone ay sii socoto inay korodho, inkastoo Maamulka Cuntada iyo Dawooyinka ee Maraykanka (FDA) uusan ku qorin hurdo la'aan sida calaamad muujinaysa trazodone. Intaa waxaa dheer, antagonists-ka-hortagga rabitaanka cuntada ayaa la bilaabay 2014 waxaana si ballaaran loo isticmaalay.

Baaxadda saameynta daawada cusub (muddada daawada, <4 toddobaad) ee natiijada aasaasiga ah waxaa lagu qeexaa iyada oo loo marayo miisaanka qiimeynta bukaanka, oo ay ku jiraan Index Daranaanta Hurdada, Tusaha Tayada Hurdada ee Pittsburgh, Su'aalaha Hurdada ee Leeds, iyo Xusuus-qorka Hurdada. Cabbirka saameynta 0.2 waxaa loo tixgeliyaa mid yar, cabbirka saameynta 0.5 waxaa loo tixgeliyaa dhexdhexaad, cabbirka saameynta 0.8 waxaa loo tixgeliyaa mid weyn.

Shuruudaha Beers (liiska dawooyinka loo arko inaanay ku habboonayn bukaanka da'doodu tahay 65 ama ka weyn) waxay ku talinayaan in laga fogaado isticmaalka dawadan.

Daawadu uma oggolaan FDA daawaynta hurdo la'aanta. Dhammaan dawooyinka ku taxan shaxda waxa u kala saaraya heerka Uurka C ee US FDA, marka laga reebo dawooyinka soo socda: Triazolam iyo Temazepam (Class X); Clonazepam (Fasalka D); Diphenhydramine iyo docetamine (class B).
1. Benzodiazepine receptor agonist fasalka hypnotic
Daawadayaasha Benzodiazepine receptor agonists waxaa ka mid ah daawooyinka benzodiazepine iyo daawooyinka aan benzodiazepinen (sidoo kale loo yaqaan daawooyinka fasalka Z). Tijaabooyinka kiliinikada iyo falanqaynta-meta-xakamaynta ayaa muujisay in agonistayaasha daawada qaataha ee benzodiazepine ay si wax ku ool ah u gaabin karaan wakhtiga hurdada, yareeyaan baraaruga hurdada ka dib, oo ay wax yar kordhiyaan muddada hurdada (Shaxda 4). Sida laga soo xigtay warbixinnada bukaan-socodka, dhibaatooyinka soo raaca ee agonists benzodiazepine receptor agonists waxaa ka mid ah anterograde amnesia (<5%), suuxdinta maalinta xigta (5% ~ 10%), iyo dabeecadaha qallafsan inta lagu jiro hurdada sida riyo maalmeedka, cunista, ama wadista (3% ~ 5%). Saamaynta ugu danbeysa waxaa sabab u ah digniinta sanduuqa madow ee zolpidem, zaleplon, iyo escitalopram. 20% ilaa 50% bukaanada ayaa la kulma dulqaadka daroogada iyo ku tiirsanaanta jireed ka dib qaadashada daawada habeen kasta, oo ay u muuqato hurdo la'aan dib u soo kabashada iyo xanuunka ka bixitaanka.

2. Daawooyinka sedative heterocyclic
Daawooyinka niyad-jabka ah ee dejinaya, oo ay ku jiraan dawooyinka tricyclic sida amitriptyline, demethylamine, iyo doxepin, iyo dawooyinka heterocyclic sida olanzapine iyo trazodone, ayaa inta badan loo qoraa dawooyinka lagu daweeyo hurdo la'aanta. Kaliya doxepin (3-6 mg maalintii, oo la qaato habeenkii) ayaa FDA-da Maraykanka u ogolaatay daawaynta hurdo la'aanta. Caddaynta hadda jirta waxay soo jeedinaysaa in dawooyinka niyad-jabka dejintu ay guud ahaan hagaajin karaan tayada hurdada, hufnaanta hurdo, iyo dheeraynta muddada hurdada, laakiin waxay saameyn yar ku yeelan karaan muddada hurdada. In kasta oo FDA-da Maraykanku aanay ku darin hurdo la'aanta inay calaamad u tahay dawooyinkan, dhakhaatiirta iyo bukaannada ayaa inta badan door bida daawooyinkan sababtoo ah waxay leeyihiin waxyeelo khafiif ah oo qiyaas yar ah iyo khibrad caafimaad ayaa muujisay waxtarkooda. Dhibaatooyinka soo raaca waxaa ka mid ah suuxdin, af qallayl, dib u dhigista wadnaha, dhiig-yaraan, iyo dhiig-kar.

3. Rabitaanka receptor antagonists
Neurons-ka ay ku jiraan orexin ee hypothalamus lateral waxay kiciyaan nukleiyada maskaxda iyo hypothalamus kuwaas oo kor u qaada baraarujinta, oo xannibaya xudunta ku jirta xuubka xuubka iyo dhexdhexaadka ah ee kor u qaada hurdada. Taas beddelkeeda, cunno-cunista-cuntooyinka waxay joojin karaan dhaqdhaqaaqa neerfaha, waxay xakameeyaan soo jeedka, waxayna kor u qaadaan hurdada. Saddex dual orexin reseptor antagonists (sucorexant, lemborxant, iyo daridorxint) ayaa ay ansixisay US FDA daawaynta hurdo la'aanta. Tijaabooyinka caafimaadku waxay taageeraan waxtarkooda bilawga hurdada iyo dayactirka. Dhibaatooyinka soo raaca waxaa ka mid ah suuxin, daal, iyo riyo aan caadi ahayn. Sababtoo ah yaraanta hormoonnada rabitaanka cuntada ee endogenous, taas oo u horseedi karta narcolepsy oo leh cataplexy, hormoonnada antagonists ee rabitaanka cuntada ayaa ka hortagaya bukaannada noocaas ah.

4. Melatonin iyo melatonin reseptor agonists
Melatonin waa hormoon ay soo dayso qanjidhada pineal ee xaaladaha mugdiga ah ee habeenkii. Melatonin dibadda ah waxay gaari kartaa uruurinta dhiigga ee ka baxsan heerarka jir ahaaneed, iyadoo muddooyin kala duwan ay ku xiran tahay qiyaasta gaarka ah iyo qaabeynta. Qiyaasta ku habboon ee melatonin ee daaweynta hurdo la'aanta lama go'aamin. Tijaabooyin la xakameeyey oo ku lug leh dadka waaweyn ayaa muujiyay in melatonin ay saameyn yar ku leedahay hurdada bilawga ah, iyada oo aan wax saameyn ah ku yeelanayn soo jeedka inta lagu jiro hurdada iyo wadarta muddada hurdada. Daawooyinka ku xidhan melatonin MT1 iyo MT2 reseptors ayaa loo ogolaaday daawaynta hurdo la'aanta refractory (ramelteon) iyo khalkhalka hurdada ee wareegga wareegga (tasimelteon). Sida melatonin, daawooyinkani wax saameyn ah kuma laha baraarugga ama wadarta muddada hurdada ka dib markaad seexato. Hurdada iyo daalka ayaa ah waxyeelada ugu badan.

5. Daawooyinka kale
Antihistamines ee dawooyinka aan farmashiyaha laga qorin (diphenhydramine iyo docetamine) iyo dawooyinka dhakhtar qoray (hydroxyzine) ayaa ah daawooyinka ugu badan ee la isticmaalo daawaynta hurdo la'aanta. Xogta taageeraya waxtarkeeda waa daciif, laakiin helitaankooda iyo badbaadadooda la dareemayo ee bukaanada ayaa laga yaabaa inay tahay sababaha caannimadooda marka la barbar dhigo agonists receptor benzodiazepine. Antihistamiinada suuxinta waxay sababi karaan suuxdin xad dhaaf ah, saameynaha anticholinergic, iyo kordhinta halista waallida. Gabapentin iyo pregabalin ayaa caadi ahaan loo isticmaalaa in lagu daweeyo xanuunka daba dheeraada sidoo kale waa daawaynta safka hore ee xanuunka lugta nasashada. Daawooyinkani waxay leeyihiin saameyn suuxdin ah, waxay kordhiyaan hurdo gaaban oo hurdo ah, waxaana loo isticmaalaa in lagu daaweeyo hurdo la'aan (ka baxsan calaamadaha), gaar ahaan marka uu la socdo xanuunka. Daal, hurdo, dawakhaad, iyo ataxia ayaa ah waxyeellooyinka ugu badan.

Doorashada daawooyinka hypnotic
Haddii daawada loo doorto daawaynta, firfircoonida gaaban ee benzodiazepine agonists, orexin antagonists, ama daawooyinka heterocyclic ee qiyaasta hooseeya ayaa ah doorashooyinka ugu horreeya ee macquulka ah ee badi xaaladaha caafimaad. Benzodiazepine agonists receptor agonists ayaa laga yaabaa inay tahay daawaynta doorbidan bukaanka hurdo la'aanta ee leh calaamadaha hurdo la'aanta, bukaanada da'da yar, iyo bukaanada laga yaabo inay u baahdaan daawo waqti gaaban ah (sida hurdo la'aan sababtoo ah cadaadis ba'an ama xilliyeed). Marka lagu daaweynayo bukaanada leh calaamadaha la xiriira ilaalinta hurdada ama soo kicinta hore, shakhsiyaadka da'da ah, iyo kuwa leh cillado isticmaalka mukhaadaraadka ama apnea hurdada, daawooyinka heterocyclic-ka hooseeya ama rabitaanka cuntada ayaa noqon kara doorashada koowaad.

Marka loo eego shuruudaha Beers, liiska daawooyinka aan ku habboonayn bukaanka da'doodu tahay 65 ama ka weyn waxaa ka mid ah benzodiazepine agonists receptor agonists iyo daawooyinka heterocyclic, laakiin kuma jiraan doxepin, trazodone, ama orexin antagonists. Daawaynta bilowga ah waxay caadi ahaan ka mid tahay qaadashada dawooyinka habeen kasta 2-4 toddobaad, ka dibna dib-u-qiimaynta saamaynta iyo waxyeelada. Haddii daawo waqti dheer loo baahan yahay, ku dhiiri geli dawooyinka joogtada ah (2-4 jeer toddobaadkii). Bukaan-socodka waa in lagu hagaa in ay daawada qaataan 15-30 daqiiqo ka hor wakhtiga jiifka. Daawooyinka mudada dheer ka dib, bukaanada qaar ayaa laga yaabaa inay yeeshaan ku tiirsanaanta daroogada, gaar ahaan marka la isticmaalayo benzodiazepine agonists. Isticmaalka muddada dheer ka dib, dhimis la qorsheeyay (sida dhimista 25% usbuucii) waxay kaa caawin kartaa yaraynta ama joojinta daawooyinka hypnotic.

Kala doorashada daaweynta isku dhafan iyo monotherapy
Qaar ka mid ah madax ilaa madax cilmi-baaris isbarbardhig ah ayaa muujiyay in muddada gaaban (4-8 toddobaad), CBT-I iyo daawooyinka hypnotic (inta badan daawooyinka Z-class) waxay leeyihiin saameyn isku mid ah oo lagu hagaajinayo sii wadida hurdada, laakiin daaweynta daroogada ayaa si weyn u kordhin karta wadarta muddada hurdada marka loo eego CBT-I. Marka la barbardhigo isticmaalka CBT-I oo keliya, daaweynta isku-dhafka ah waxay hagaajin kartaa hurdada si dhakhso ah, laakiin faa'iidadani waxay si tartiib tartiib ah u yareysaa usbuuca afaraad ama shanaad ee daaweynta. Intaa waxaa dheer, marka la barbardhigo daawada ama daaweynta isku dhafan, isticmaalka CBT-I oo keliya ayaa hagaajin kara hurdada si joogto ah. Haddii ay jirto hab kale oo ku habboon oo loo qaadan karo kaniiniyada hurdada, u hoggaansanaanta bukaannada qaarkood ee talada habdhaqanka ayaa laga yaabaa inay yaraato.