war

Tobankii sano ee la soo dhaafay, tignoolajiyada isku xigxiga hiddo-wadaha ayaa si weyn loogu isticmaalay cilmi-baarista kansarka iyo ku-dhaqanka bukaan-socodka, iyada oo noqotay qalab muhiim ah oo lagu muujiyo sifooyinka molecular ee kansarka. Horumarka laga gaaray ogaanshaha molecular iyo daawaynta la beegsaday ayaa kor u qaaday horumarinta fikradaha daawaynta saxda ah ee buro waxayna isbedel weyn ku keentay dhamaan qaybta ogaanshaha burada iyo daawaynta. Baaritaanka hidde-sidaha waxaa loo isticmaali karaa in looga digo khatarta kansarka, hago go'aamada daaweynta iyo qiimeynta saadaasha, waana qalab muhiim ah oo lagu wanaajiyo natiijooyinka bukaan-socodka. Halkan, waxaan ku soo koobeynaa maqaaladii ugu dambeeyay ee lagu daabacay CA Cancer J Clin, JCO, Ann Oncol iyo joornaalada kale si loo eego codsiga baaritaanka hidda-socodka ee ogaanshaha iyo daaweynta kansarka.

Isbeddellada somatic iyo isbeddellada jeermiska. Guud ahaan, kansarka waxaa sababa isbeddellada DNA-da oo laga dhaxli karo waalidiinta (isbeddellada jeermiska) ama lagu helo da'da (isbeddellada somatic). Isku-beddelka xariiqda jeermiska ayaa jira laga bilaabo dhalashada, mutator-ku wuxuu sida caadiga ah ku qaadaa isbeddelka DNA-da unug kasta oo jirka ah waxaana loo gudbin karaa faracyada. Isbeddellada somatic-ka waxaa helay shakhsiyaad ku jira unugyo aan-gameedka ahayn oo inta badan looma gudbiyo faraca. Isbeddellada jeermiska iyo somatic labaduba waxay burburin karaan waxqabadka caadiga ah ee unugyada waxayna u horseedi karaan isbeddel xun oo unugyada. Isbeddellada somatic waa darawalka muhiimka ah ee malignantiga iyo biomarker-ka ugu saadaalin badan ee kansarka; si kastaba ha ahaatee, ku dhawaad ​​10 ilaa 20 boqolkiiba bukaanada burooyinka ayaa sido isbedelada jeermiska taasoo si weyn u kordhisa halista kansarka, iyo qaar ka mid ah isbeddelladan sidoo kale waa daaweyn.
Isku beddelka darawalka iyo beddelka rakaabka. Dhammaan noocyada DNA-da ma saameeyaan shaqada unugga; celcelis ahaan, waxay qaadataa shan ilaa toban dhacdo genomic, oo loo yaqaan "isbeddellada darawalka," si ay u kiciyaan xumaanshaha unugyada caadiga ah. Isbeddellada darawaladu waxay inta badan ku dhacaan hiddo-wadaha si dhow ula xiriira hawlaha nolosha unugga, sida hiddo-wadaha ku lug leh habaynta korriinka unugyada, hagaajinta DNA-da, xakamaynta wareegga unugyada iyo hababka kale ee nolosha, waxayna leeyihiin suurtogalnimada in loo isticmaalo bartilmaameedyo daaweyneed. Si kastaba ha ahaatee, wadarta tirada isku-beddelka ee kansar kasta aad bay u badan tahay, oo u dhexeysa dhawr kun oo kansarka naasaha qaarkood ilaa in ka badan 100,000 oo ah qaar ka mid ah kansarka mindhicirka iyo endometrial-ka ee aadka u doorsooma. Badi isbeddellada ma laha muhiimad bayooloji oo xaddidan, xitaa haddii isbeddelku ka dhaco gobolka codaynta, dhacdooyinka is beddelka ah ee aan muhiimka ahayn waxaa loo yaqaan "isbeddellada rakaabka". Haddii kala duwanaanshiyaha hiddasidaha ee nooc ka mid ah buro gaar ah uu saadaaliyo jawaabta uu ka bixinayo ama caabbinta daawaynta, kala duwanaanshaha ayaa loo arkaa mid kiliinik ahaan shaqayn kara.
Oncogenes iyo hidde-sideyaasha burooyinka. Hidde-sideyaasha inta badan ku beddelma kansarka waxa loo qaybin karaa qiyaas ahaan laba qaybood, oncogenes iyo hiddo-sideyaasha burooyinka. Unugyada caadiga ah, borotiinka lagu dhejiyay oncogenes ayaa inta badan ka ciyaara doorka kor u qaadida kordhinta unugyada iyo ka hortagga apoptosis unugga, halka borotiinka lagu dhejiyay hiddo-wadaha oncosuppressor uu inta badan mas'uul ka yahay inuu si xun u habeeyo qaybta unugyada si loo ilaaliyo shaqada caadiga ah ee unugyada. Nidaamka isbeddelka xun, isbeddelka genomic wuxuu keenaa kor u qaadista dhaqdhaqaaqa oncogene iyo hoos u dhaca ama luminta waxqabadka hidda-socodka oncosuppressor.
Kala duwanaansho yar iyo kala duwanaansho qaabdhismeed. Kuwani waa labada nooc ee ugu muhiimsan ee isbeddellada genome-ga. Kala duwanaanshuhu yari waxay beddelaan DNA-da iyagoo beddelaya, tirtiraya, ama ku dara tiro yar oo saldhigyo ah, oo ay ku jiraan gelinta saldhigga, tirtiridda, qaabaynta, bilawga luminta codka, joojinta beddelka luminta codka, iwm ama guuritaan. Isbeddelladani waxay keeni karaan hoos u dhac ama kor u qaadida shaqada borotiinka. Marka lagu daro isbeddelada heerka hiddo-wadaha shakhsi ahaaneed, saxeexyada genomic sidoo kale waa qayb ka mid ah warbixinnada isku xigxiga ee kiliinikada. Saxiixyada genomic waxaa loo arki karaa qaabab adag oo kala duwanaansho yar iyo/ama qaab dhismeed, oo ay ku jiraan culeyska isbeddelka burada (TMB), xasilloonida microsatellite (MSI), iyo cilladaha isku-dhafka ah ee isku midka ah.

Isku-beddelka xuubka iyo isu-bedelka subclonal. Isbeddellada xiniinyaha ayaa ku jira dhammaan unugyada burooyinka, waxay ku jiraan ogaanshaha cudurka, waxayna sii jiraan ka dib horumarka daaweynta. Sidaa darteed, isbeddellada clonal waxay leeyihiin suurtogalnimada in loo isticmaalo bartilmaameedyada daaweynta burooyinka. Isbeddellada subclonal waxay ku jiraan qayb hoosaadyo unugyada kansarka waxaana laga yaabaa in la ogaado bilawga cudurka, laakiin waxay baaba'aan soo noqnoqoshada ku xigta ama waxay soo baxaan kaliya daaweynta ka dib. Kala duwanaanshaha kansarka waxaa loola jeedaa joogitaanka isku-bedelka subclonal-ka ee hal kansar. Waxaa xusid mudan, badi isbeddellada darawallada ee muhiimka ah ee dhammaan noocyada kansarka ee caadiga ah waa isbeddellada clonal oo sii xasilloon inta uu kansarku socdo. Iska caabinta, oo inta badan ay dhexdhexaadiyaan subclones, waxaa laga yaabaa inaan la ogaan karin waqtiga cudurka laakiin waxay soo baxaan marka ay soo noqdaan ka dib daaweynta.

Farsamada soo jireenka ah ee KALUUNKA ama karyotype unug waxa loo isticmaalaa in lagu ogaado isbeddelada heerka koromosoomyada. KALUUNKA waxa loo istcimaali karaa in lagu ogaado isku dhafka hidda-sidaha, tirtirka, iyo kordhinta, waxaana loo tixgaliyaa “heerka dahabka” ee lagu ogaanayo kala duwanaanshiyaha noocaas ah, oo leh saxnaan sare iyo dareen laakiin soo saarid xaddidan. Qaar ka mid ah malignantiga dhiig-baxa, gaar ahaan leukemia ba'an, karyotyping ayaa wali loo isticmaalaa si loo hago ogaanshaha iyo saadaasha, laakiin farsamadan ayaa si tartiib tartiib ah loogu beddelayaa baaritaannada molecular ee la beegsanayo sida FISH, WGS, iyo NGS.
Isbeddellada hidde-sidaha gaarka ah waxaa lagu ogaan karaa PCR, labadaba PCR-waqtiga-dhabta ah iyo PCR-da dhijitaalka ah. Farsamooyinkani waxay leeyihiin dareen sare, waxay si gaar ah ugu habboon yihiin ogaanshaha iyo la socodka dhaawacyada yar yar ee haraaga ah, waxayna ku heli karaan natiijooyin waqti yar gudaheed, faa'iido darrada ayaa ah in kala duwanaanshaha ogaanshaha uu xaddidan yahay (sida caadiga ah kaliya lagu ogaado isbeddellada hal ama dhowr hidde-side), awoodda baaritaanno badan ayaa xaddidan.
Immunohistochemistry (IHC) waa qalab la socodka borotiin ku salaysan oo caadi ahaan loo isticmaalo in lagu ogaado muujinta biomarkers sida ERBB2 (HER2) iyo kuwa qaata estrogen. IHC waxa kale oo loo istcimaali karaa in lagu ogaado borotiinno is-beddelay oo gaar ah (sida BRAF V600E) iyo hidde-sidaha gaarka ah (sida fusions ALK). Faa'iidada IHC waa in si fudud loogu dari karo habka falanqaynta unugyada caadiga ah, sidaas darteed waxaa lagu dari karaa baaritaanno kale. Intaa waxaa dheer, IHC waxay ku siin kartaa macluumaadka ku saabsan meelaynta borotiinka unugyada unugyada hoose. Khasaarooyinku waa miisaan xaddidan iyo baahiyo urureed oo sarreeya.
Taxanaha jiilka labaad (NGS) NGS waxay isticmaashaa farsamooyin isku xigxiga oo isbarbar socda oo aad u sareeya si loo ogaado kala duwanaanshaha heerka DNA iyo/ama RNA. Farsamadan waxaa loo isticmaali karaa in la isku xigsiiyo genome-ga oo dhan (WGS) iyo gobollada hiddaha ee xiisaha leh. WGS waxa ay bixisaa macluumaadka isu-beddelka genomic ee ugu dhammaystiran, laakiin waxa jira caqabado badan oo ku wajahan codsigeeda caafimaad, oo ay ku jiraan baahida loo qabo muunado unug cusub oo buro ah (WGS weli kuma habboona falanqaynta shaybaarrada aan dhaqdhaqaaqa lahayn ee formalin-ka ah) iyo qiimaha sarreeya.
Isku xigxiga NGS ee la beegsaday waxaa ka mid ah isku xigxiga exon oo dhan iyo guddiga hidde-sideyaasha bartilmaameedka ah. Tijaabooyinku waxay kobciyaan gobollada xiisaha leh ee DNA-ga ama kor u qaadida PCR, taas oo xaddidaysa qaddarka isku xigxiga ee loo baahan yahay (dhammaan exome waxay ka kooban yihiin 1 ilaa 2 boqolkiiba genome-ga, iyo xitaa muraayado waaweyn oo ka kooban 500 oo hidde ah ayaa ka kooban kaliya 0.1 boqolkiiba genome). Inkasta oo isku xigxiga guud ee exon ay si fiican ugu shaqeeyaan unugyada formalin-fixed, qiimuhu weli wuu sarreeyaa. Isku darka hiddo-wadaha bartilmaameedku waa dhaqaale ahaan waxayna oggolaadaan dabacsanaanta xulashada hidda-wadaha in la tijaabiyo. Intaa waxaa dheer, wareegga DNA-da bilaashka ah (cfDNA) ayaa u soo baxaya sidii ikhtiyaar cusub oo loogu talagalay falanqaynta genomic ee bukaannada kansarka, oo loo yaqaan biopsies dareere ah. Unugyada kansarka iyo unugyada caadiga ah labaduba waxay ku sii dayn karaan DNA-da dhiigga, DNA-da laga daadiyo unugyada kansarka waxaa loo yaqaannaa DNA-da burada wareegga wareegga (ctDNA), taas oo lagu falanqeyn karo si loo ogaado isbeddellada suurtagalka ah ee unugyada burooyinka.
Doorashada baaritaanka waxay ku xiran tahay dhibaatada caafimaad ee gaarka ah ee wax laga qabanayo. Inta badan biomarkers ee la xidhiidha daawaynta la ansixiyey waxa lagu ogaan karaa FISH, IHC, iyo farsamooyinka PCR. Hababkani waa kuwo macquul ah oo lagu ogaanayo qadar yar oo biomarkers ah, laakiin ma wanaajiyaan waxtarka ogaanshaha iyada oo la kordhinayo wax soo saarka, iyo haddii tiro badan oo biomarkers ah la ogaado, waxaa laga yaabaa inaysan jirin unug ku filan oo lagu ogaanayo. Qaar ka mid ah kansarrada gaarka ah, sida kansarka sanbabada, halkaasoo shaybaarrada unugyada ay adag tahay in la helo oo ay jiraan biomarkers badan oo lagu baaro, iyadoo la adeegsanayo NGS waa doorasho wanaagsan. Gebogebadii, doorashada qiimayntu waxay ku xidhan tahay tirada biomarkers ee lagu baadho bukaan kasta iyo tirada bukaanada laga baadho biomarker. Xaaladaha qaarkood, isticmaalka IHC/FISH ayaa ku filan, gaar ahaan marka la aqoonsaday bartilmaameedka, sida ogaanshaha unugyada estrogen, progesterone reseptors, iyo ERBB2 ee bukaanka kansarka naasaha. Haddii sahaminta dhamaystiran ee isbeddellada genomic-ga iyo raadinta bartilmaameedyada daawaynta ee suurtogalka ah loo baahan yahay, NGS waa mid habaysan oo kharash-ool ah. Intaa waxaa dheer, NGS waxaa laga yaabaa in loo tixgeliyo xaaladaha IHC/FISH natiijooyinka ay yihiin kuwo madmadow ama aan loo baahnayn.

Tilmaamo kala duwan ayaa bixiya hagitaan ku saabsan bukaannada ay tahay inay u qalmaan baaritaanka hidda-socodka. 2020, Kooxda Shaqada Daawada ee saxda ah ee ESMO waxay soo saartay talooyinka baaritaanka NGS ee ugu horreeya ee bukaannada qaba kansarka sare, iyagoo ku talinaya baaritaanka joogtada ah ee NGS ee kansarka sambabada unugyada unugyada unugyada yaryar, kansarka qanjirka 'prostate', kansarka mindhicirka, kansarka xiidmaha, iyo muunadaha kansarka ugxan-sidaha, iyo 2024, ESMO ayaa la cusbooneysiiyay oo lagu saleeyay kansarka naasaha. Sida burooyinka stromal caloosha iyo mindhicirka, sarcomas, kansarka tayroodh iyo kansar aan la garanayn meesha ay ka yimaadeen.
2022, ASCO's Opinion Clinical on somatic genome test ee bukaanada qaba kansarka metastatic ama sare u kaca ayaa sheegaysa in haddii daawaynta la xiriirta biomarker loo ogolaado bukaanada qaba burooyinka adag ee metastatic ama horumarsan, baaritaanka hidda-socodka ayaa lagula talinayaa bukaanadan. Tusaale ahaan, baaritaanka genomic waa in lagu sameeyaa bukaanka qaba melanoma metastatic si loo baadho isbeddellada BRAF V600E, maadaama RAF iyo MEK inhibitors loo oggolaaday tilmaantan. Intaa waxaa dheer, baaritaanka hidda-socodka waa in sidoo kale la sameeyaa haddii ay jirto calaamad cad oo iska caabin ah oo loogu talagalay daawada loo isticmaalo bukaanka. Egfrmab, tusaale ahaan, waa mid aan waxtar u lahayn kansarka mindhicirka ee mutant ee KRAS. Marka la tixgelinayo ku habboonaanta bukaanka ee taxanaha hiddo-wadaha, xaaladda jireed ee bukaan-socodka, cudurrada faafa, iyo marxaladda burooyinka waa in la isku daraa, sababtoo ah tillaabooyinka taxanaha ah ee looga baahan yahay taxanaha genome, oo ay ku jiraan oggolaanshaha bukaanka, farsamaynta shaybaarka, iyo falanqaynta natiijooyinka isku xigxiga, waxay u baahan yihiin bukaanku inuu yeesho awood jireed oo ku filan iyo rajada nolosha.
Isbeddellada somatic ka sokow, kansarrada qaarkood waa in sidoo kale laga baaro hiddo-wadaha jeermiska. Tijaabinta isbeddellada xariiqda jeermiska waxay saameyn kartaa go'aamada daaweynta kansarka sida BRCA1 iyo BRCA2 isbeddellada naaska, ugxan-sidaha, qanjirka 'prostate', iyo kansarka ganaca. Isbeddellada jeermiska ayaa sidoo kale laga yaabaa inay saameyn ku yeeshaan baarista kansarka mustaqbalka iyo ka hortagga bukaanka. Bukaannada suurtagalka ah ee ku habboon in lagu baaro isbeddellada jeermiska waxay u baahan yihiin inay buuxiyaan shuruudaha qaarkood, kuwaas oo ku lug leh arrimo ay ka mid yihiin taariikhda qoyska ee kansarka, da'da cudurka, iyo nooca kansarka. Si kastaba ha ahaatee, bukaanno badan (ilaa 50%) oo sita isbeddellada cudur-sidaha ee xariiqda jeermiska ayaan buuxin shuruudo dhaqameed oo lagu tijaabiyo isbeddellada xariiqda jeermiska ee ku salaysan taariikhda qoyska. Sidaa darteed, si loo kordhiyo aqoonsiga sidayaasha isku-dhafan, Shabakadda Kansarka Guud ee Qaranka (NCCN) waxay ku talinaysaa in dhammaan ama badi bukaannada qaba naaska, ugxan-sidaha, endometrial, pancreatic, mindhicirrada, ama kansarka qanjirka 'prostate' lagu tijaabiyo isbeddellada khadka jeermiska.
Marka la eego wakhtiga baaritaanka hidda-socodka, sababtoo ah badi isbeddellada darawallada muhiimka ah ee kiliinikada waa clonal iyo kuwo deggan inta lagu jiro horumarka kansarka, waa macquul in lagu sameeyo baaritaanka hidda-socodka ee bukaanka waqtiga ogaanshaha kansarka sare. Baaritaanka hidde-sidaha xiga, gaar ahaan ka dib daaweynta molecular bartilmaameedka ah, baaritaanka ctDNA ayaa ka faa'iido badan unugyada burooyinka DNA, sababtoo ah DNA-da dhiigga waxaa ku jiri kara DNA-da dhammaan dhaawacyada burooyinka, taas oo aad ugu habboon helitaanka macluumaadka ku saabsan kala duwanaanshaha burooyinka.
Falanqaynta ctDNA daawaynta ka dib ayaa laga yaabaa inay awoodo inay saadaaliso jawaabta burada ee daaweynta oo ay aqoonsato horumarka cudurka ka hor hababka sawir-qaadista caadiga ah. Si kastaba ha ahaatee, hab-maamuuska loo isticmaalo xogtan si loo hago go'aamada daawaynta lama samayn, falanqaynta ctDNA laguma talinayo ilaa tijaabooyin caafimaad mooyaane. ctDNA sidoo kale waxaa loo isticmaali karaa in lagu qiimeeyo nabarada haraaga yar ka dib qalliinka burada xagjirka ah. Tijaabada ctDNA qalliinka ka dib waa saadaal xoogan oo ku saabsan horumarka cudur ee soo socda waxaana laga yaabaa inay caawiso go'aaminta in bukaanku ka faa'iidaysan doono chemotherapy adjuvant, laakiin weli laguma talinayo in la isticmaalo ctDNA ka baxsan tijaabooyinka kiliinikada si loo hago go'aamo kimoterabi adjuvant.

Habaynta xogta Talaabada ugu horeysa ee isku xigxiga genome-ga waa in laga soo saaro DNA-da muunadaha bukaanka, la diyaariyo maktabadaha, iyo in la abuuro xogta isku xigxiga cayriin. Xogta cayriin waxay u baahan tahay habayn dheeraad ah, oo ay ku jiraan shaandhaynta xogta tayada hooseeysa, isbarbardhigga genome-ka tixraaca, aqoonsashada noocyada kala duwan ee isbeddellada iyada oo loo marayo algorithms gorfayneed oo kala duwan, go'aaminta saamaynta isbeddelladan ee tarjumaada borotiinka, iyo shaandhaynta isbeddellada khadka jeermiska.
Tilmaamaha hidda-wadaha darawalka waxaa loo qaabeeyey in lagu kala saaro isbeddellada darawalka iyo rakaabka. Isbeddellada darawallada waxay horseedaan luminta ama kor u qaadista waxqabadka hidda-wadaha xakameynaya burada. Kala duwanaanshiyaha yaryar ee keena firfircoonida hiddo-wadaha xakameynaya burada waxaa ka mid ah isbeddellada aan macno lahayn, isbeddellada qaab-dhismeedka, iyo isbeddellada goobta kala-goynta muhiimka ah, iyo sidoo kale bilawga yar ee koodka tirtirka, joojinta koodka tirtirka, iyo tiro balaadhan oo ah gelinta gelinta/isbeddellada tirtiridda. Intaa waxaa dheer, isbeddellada khaldan iyo gelinta yar ee is-dhexgalka/isbeddellada tirtirka waxay sidoo kale u horseedi kartaa luminta dhaqdhaqaaqa xakameynaya burooyinka marka ay saameeyaan qaybaha muhiimka ah ee shaqada. Kala duwanaanshiyaha qaab dhismeedka ee horseeda luminta waxqabadka hidda-wadaha xakameynaya burada waxaa ka mid ah tirtiridda hidda-wadaha qayb ama dhammaystiran iyo noocyo kale oo genomic ah oo u horseedaya burburinta qaab-dhismeedka hiddaha. Kala duwanaansiyo yaryar oo u horseedaya shaqada kor loo qaado ee oncogenes waxaa ka mid ah isbeddellada khaldan iyo gelinta/tirtiridda intron-ka marmar ee bartilmaameedka ah qaybaha shaqada ee borotiinka. Xaalado naadir ah, goynta borotiinka ama isku-bedelka goobta ayaa keeni kara firfircoonida unugyada oncogenes. Kala duwanaanshaha qaab dhismeedka ee keena firfircoonida oncogene-ka waxaa ka mid ah isku-dhafka hidda-wadaha, tirtiridda hidda-wadaha, iyo nuqulka hidda-wadaha.
Turjumaada kiliinikada ee kala duwanaanshaha genomic waxay qiimeysaa muhiimada kiliinikada ee isbedelada la aqoonsaday, tusaale ahaan suurtagalnimada ogaanshaha, saadaalinta, ama qiimaha daweynta. Waxaa jira dhowr habab darajooyin ku salaysan caddayn kuwaas oo loo isticmaali karo in lagu hago tarjumaadda caafimaad ee kala duwanaanshaha genomic.
Xarunta Memorial Sloan-Kettering Kansarka Xogta Daawada Oncology ee Saxda ah (OncoKB) waxay u kala saartaa kala duwanaanshaha hidda-wadaha afar heer oo ku salaysan qiimaha saadaasha ee isticmaalka daroogada: Heerka 1/2, FDA-la oggolaaday, ama biomarkers-ka bukaan-socodyada caadiga ah ee saadaaliya jawaabta calaamad gaar ah oo ku saabsan daawada la ansixiyay; Heerka 3, biomarkers FDA-ansixisay ama aan la ansixin kuwaas oo saadaaliya jawaabta dawooyinka cusub ee lala beegsaday kuwaas oo muujiyay ballanqaad tijaabooyinka bukaan-socodka, iyo Heerka 4, kuwa aan FDA-ansixisay biomarkers oo saadaaliya jawaabta dawooyinka cusub ee lala beegsaday kuwaas oo muujiyay caddaynta noolaha ee lagu qanco ee tijaabooyinka caafimaadka. Koox-hoosaadka shanaad ee la xidhiidha caabbinta daaweynta ayaa lagu daray.
Bulshada Maraykanka ee Molecular Pathology (AMP)/Bulshada Maraykanka ee Oncology Clinical (ASCO)/College of American Pathologists (CAP) Tilmaamaha tarjumaadda kala duwanaanshaha somatic waxay u qaybisaa kala duwanaanshiyaha somatic afar qaybood: Fasalka I, oo leh muhiimad caafimaad oo xooggan; Fasalka II, oo leh muhiimad caafimaad oo suurtagal ah; Fasalka III, muhiimadda caafimaad ee aan la garanayn; Fasalka IV, oo aan la garanayn inuu caafimaad ahaan muhiimad leeyahay. Kala duwanaanshaha I iyo II oo keliya ayaa qiimo u leh go'aamada daawaynta.
ESMO's Molecular Target Clinical Operability Scale (ESCAT) waxay u kala saartaa kala duwanaanshaha hidda-wadaha lix heer: Heerka I, bartilmaameedyada ku habboon isticmaalka joogtada ah; Wajiga II, bartilmaameed weli la daraaseeyo, waxay u badan tahay in loo isticmaalo in lagu baadho dadka bukaanka ah ee ka faa'iidaysan kara dawada la beegsanayo, laakiin xog badan ayaa loo baahan yahay si loo taageero. Fasalka III, noocyada hidde-sideyaasha la beegsaday kuwaas oo muujiyay faa'iido caafimaad ee noocyada kale ee kansarka; Fasalka IV, kala duwanaanshaha hidde-sidaha kaliya ee la beegsaday oo ay taageerayaan caddaynta saxda ah; Fasalka V, waxaa jira caddayn lagu taageerayo muhiimada kiliinikada ee lagu beegsanayo isbeddelka, laakiin daawaynta hal-daroogada ee ka dhanka ah bartilmaameedka ma kordhiso badbaadada, ama istaraatiijiyad daaweyn oo isku dhafan ayaa la qaadan karaa; Fasalka X, la'aanta qiime caafimaad.